Hispanic Center of West Michigan

Bienvenido al Centro Hispano del Oeste de Michigan, para nosotros es importante tu bienestar, si vienes por primera vez; con solo llenar este formulario nos ayudas a hacer que tu visita sea mas efectiva.

Welcome to the Hispanic Center of Western Michigan, for us your well-being is important, if you come for the first time; Simply fill out this form to help us make your visit more effective.

Salutation / Salutación (Ejemplo: si quieres ser llamado Señor entonces selecciona Mr. /Sr.)

Title / Titulo (Ejemplo: Ingeniero, Chofer, Gerente, Ama de casa)
First Name / Primer Nombre (Ejemplo: Francisco)
Last Name / Apellido (Ejemplo: Rodriguez-Sanchez)
Mobile / Teléfono Celular (Solo escribe numeros Ejemplo: 61674202000)
Email / Correo Electrónico (Ejemplo: Francisco@gmail.com)
Company / Compañia (Ejemplo: Supermercado El Latino LLC)

Informacion de tu Direccion

Street / Calle (Ejemplo: 1 1204 Cesar E. Chavez Ave. SW)
City / Ciudad (Ejemplo: Grand Rapids)
State/Province – Estado O Provincia (Ejemplo: Michigan)
Zip / Código Postal (Ejemplo: 49503)

¿Por que estas aqui hoy?

Description / Descripción
Campaign / Campaña

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